肾病不透析多活30年(尿毒症彻底根治的办法)

       2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病共存，享受美好生活”。旨在以病人为中心，赋予病人和病人照顾者力量，减轻症状，带病生存，提高生活质量。

       据有关数据统计，全球有八亿五千万人患有肾脏疾病，慢性肾脏病（CKD）每年造成至少240万人死亡，在全球死亡率中排名第十一，是目前增长最快的第六大死因。

       尽管医学在发展，技术在进步，但仍旧做不到无所不能。肾脏疾病一般不可能做到治愈，它往往是伴随一生的慢性疾病，人不得不与肾病共存。但随着医学水平和患者对疾病的认识水平的提高，使得更多的肾脏病患者没有进展至尿毒症期，使得尿毒症患者可以拥有更长的寿命，使得尿毒症透析患者可以正常参与工作和生活而不被社会淘汰。

       每位肾友都想拥有美好而精彩的人生，那么我们患者该如何去做呢？

       首先，要对肾病有一个科学的认识： 肾病只是一个伴随终身的慢性病，肾病并不意味着一定会发展至尿毒症，尿毒症并不意味着很快就死亡，透析患者并不意味着一定被社会淘汰。

       肾病并不意味着一定发展至尿毒症：在临床中接受规范治疗的早期肾病患者，许多终身都未进展至尿毒症，甚至有

       一部分患者，肾功能都未出现异常，而且有的患者可以停药。所以肾友朋友不要过于悲观，应该更乐观的面对疾病，因为愉悦的心情，更有利于病情的康复。

       尿毒症并不意味着活不长了：尿毒症患者可以通过透析或肾移植替代肾脏的功能。只要你做好自身管理，透析患者也可以接近正常人的寿命。全世界透析龄最长的患者在日本，截止2019年底已透析51年4月，在我国透析龄在20～30年的患者也很常见。

       透析患者并不意味着被社会淘汰，他们基本可以回归社会：

       透析患者可以参与工作： 透析只是一种治疗手段，只是更特殊一些，只要你把身体状态调整好，跟单位协调好工作和治疗时间，是可以参与工作的。而且现在的社会、单位包容性都很强，对这类特殊的员工一般会给予照顾的。像我以前工作过的透析中心的一部分年轻人就一直在从事工作，甚至有些人还工作得很出色。而且透析患者能够正常的参与工作，也更有利于他们的心理健康。

       透析患者可以拥有自己的健康宝宝： 对于一些年轻的透析患者，往往会有生育需求，透析患者只要把身体状态调整好，是可以拥有自己的孩子的。以前我所在的透析中心就有两个男性患者，在透析后，妻子怀孕分娩了健康的宝宝。而且国内外均有女性透析患者成功孕育、分娩健康宝宝的报道。但是一定要在医生充分评估后再考虑生育需求。

       透析患者可以去旅游： 规律透析的患者是可以出去旅游的，如果是血透患者要提前联系好旅游地的透析室，腹透患者带好腹透液，并且注意旅游期间的饮食安全、控制涨水量，避免出现高钾血症、急性肺水肿、急性左心衰等危及生命的严重并发症。

       其次，要科学看待肾穿刺检查： 肾病患者，如果没有禁忌症，大多数患者需要肾穿刺检查明确病理诊断，这样更能很好的指导后续的治疗方案。但是临床上经常会遇到一些患者，一听到这项检查是要从肾脏取些组织，就吓得满头大汗，坚决拒绝该项检查。其实此项检查虽然是一项损伤性的检查，但它是在B超引导下用穿刺针取些肾组织，因此是一个相对安全的检查项目，所以肾友不要过于担心，如果病情需要，还是要积极配合医生，这样更有利于您获得更佳的治疗方案。

       再次，肾友要做好自身管理： 即饮食管理、体重管理、运动管理、药物管理等。特别是对于透析患者，患者的自身管理比医生的作用还要大得多。一般自律的患者透析充分性和并发症都控制得很好。肾脏是一个“净水机”，每天过滤和清洁200升血液，把代谢废物排出体外。肾脏功能衰竭后，不能将水及身体产生的废物排出体外，这时通过体外的“净水机（血透或腹透）”来完成这个工作，但是透析治疗不是每分每秒都在进行，它的治疗时间是有限的，因此它的清除能力也是有限的，所以透析患者做好自身管理，特别是饮食管理，是非常重要的。在临床上，透析室医生常常头痛的事情就是透析间期涨水太多、血磷太高，所以透析患者一定要管好嘴！

       1.饮食管理：这也是最需要患者自身做好的。

       低盐饮食：减少食用盐的摄入量，每天5-6克即可；

       低蛋白饮食：低蛋白饮食可以减轻肾脏负担，延缓病情进展，因此肾功能不全（CKD3-4期）患者不能大鱼大肉吃喝，每天蛋白摄入至少要控制在0.6g/kg.d，而且要以优质蛋白为主；即使对于肾功能正常的糖尿病肾病患者，只要出现显性蛋白尿，就应减少蛋白摄入，推荐蛋白摄入量为0.8/kg.d。而对于透析患者，因为蛋白分解代谢增加和透析过程中蛋白的丢失，营养不良发生率高，因此需增加蛋白的摄入量，推荐每天蛋白摄入量可在1.2～1.3g/kg.d；

       控制高钾食物：进展至CKD4期的患者，肾小球滤过率明显减低，钾出现排泄障碍，常常容易出现高钾血症，这时患者一定要控制高钾食物，如香蕉、橘子、橙子、坚果、马铃薯、木耳、蘑菇、咸菜等。特别是透析患者，更应严格控制高钾食物的摄入；

       控制高磷食物：进展至CKD3期的患者，往往就开始出现磷排泄障碍、出现骨代谢的异常，因此要限制磷的摄入，如摄入的蛋白质以鸡蛋清、海参、鸡肉、鸭肉为主、少食奶酪、油炸食物，不喝肉汤、少食火锅等。特别是透析患者，更应严格控制高磷食物的摄入；

       控制水的摄入量：慢性肾衰竭患者一旦出现尿量减少，水潴留，就应该严格限制水的摄入量，必要时还需要服用利尿剂帮助水排泄。特别是透析患者，更应控制好透析间期的涨水量。

       2.体重管理

       肥胖可以加重肾脏负担，加速肾脏病进展，因此肾脏病患者需控制好自己的体重，减轻肾脏负担。

       3.运动管理

       保持健康积极的运动，如散步、跑步或骑自行车等，此类运动不但可以增强体质，而且容易让患者产生愉悦的心理，增强战胜疾病的信念，因此更有利于身心健康。但是肾脏病患者需避免剧烈性的运动，剧烈运动会增加肾脏负担、增加蛋白尿，甚至加重肾脏病进展。

       4.药物管理

       患者首先需要做的就是遵医嘱规律服药，定期复查。但是许多肾病患者在得病之初，往往都很重视，能够很规律服药，并且定期去医院复查。但是患病久了，而且没有任何不适，许多肾友可能就不再重视；有些患者不再去医院复查，一直沿用以前的药物；有些患者不但不再去医院复查，而且自行停药；在几年后，患者出现食欲差、恶心、呕吐，去消化科就诊时发现已经出现肾衰竭，此时后悔已晚。在这里需要特别指出的是：服用激素和免疫抑制剂患者更应该遵医嘱服药、定期复查，一定不能自行停药，特别长期服用激素的患者，擅自突然停药可能会带来生命危险。

       其次，对于有高血压和糖尿病的患者，可以在家做好血压、血糖的监测。

       5.除此之外，肾友应该戒烟，避免熬夜、规律生活。 避免受凉感冒，特别是服用激素、免疫抑制剂患者，免疫力低下，易受凉感冒，在季节更替时更应注意增减衣服。感冒一方面可能会加重肾脏病情，而且如未及时诊治还容易发展成肺炎甚至更严重的感染，甚至危及生命。

       各位肾友，当您看到这里的时候，您应该对肾病有了一个基本的了解。不管您是早期肾病患者、还是透析或肾移植患者，在了解肾病的慢性和长期性特点后，能够科学的看待肾病、做好自身管理，以积极的心态面对工作和生活，那么就能够做到“与肾病共存，享受美好生活”。（作者系解放军总医院第五医学中心副主任医师马晓莉）

       来源： 光明网