旋覆代赭石汤(吴茱萸汤的配方及剂量倪海厦)

频道：科普故事日期：2023-07-06 浏览：1583

代赭石简称赭石，为氧化物类赤铁矿的矿石，主要成分为三氧化二铁。代赭石名中的“代”字，指古时的出产地代郡，“赭”指其颜色为暗红色，“石”即为矿石类药。现多省地皆有产出，入药须打碎，常生用或醋淬后粉碎晒干用。

一、代赭石的功效：

代赭石味苦，性寒。归肝、心经。功效能 平肝潜阳，降逆，止血 。

现代常用于 头痛，眩晕，心悸，癫狂，惊痫，呕吐，噫气，呃逆，噎膈，咳嗽，气喘，吐血，衄血，崩漏，便血，尿血 等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主鬼疰，贼风，蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气， 女子赤沃漏下。 ”

《别录》：“带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气。”

《长沙药解》：“代赭重坠之性，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘，兼 治吐衄、崩漏 、痔瘘、泄利之病。”

《本草备要》：“ 养血气，平血热 ，入肝与心包，专治二经血分之病，吐衄崩带，胎动难产，小儿慢惊。金疮长肉。”

诸多医家中，尤以张锡纯最善用代赭石，且在功效上别有发明。在其著作《医学衷中参西录》中，收录了大量自创的用代赭石的方剂，其中更不乏经典之剂，实应用代赭石之典范。

如治中风证之“ 镇肝熄风汤 ”；肺胃之气上逆之“ 镇逆汤 ”；宿食内滞，伴大便燥结之“ 赭遂攻结汤 ”；噎膈上下不通，食入即返之“ 参赭培气汤 ”；惊悸不眠之“ 安魂汤 ”；脾虚满闷之“ 镇摄汤 ”；虚劳咳嗽之“ 醴泉饮 ”；肾虚不摄而喘逆之“ 参赭镇气汤 ”；痰逆不宁之“ 龙蚝理痰汤 ”；吐衄之“ 寒降汤 ”、“ 温降汤 ”、“ 清降汤 ”、“ 保元寒降汤 ”、“ 保元清降汤 ”；癫狂失心之“ 荡痰汤 ”；痫风之“ 加味磁朱丸 ”；小儿惊风之“ 镇风汤 ”；霍乱危证之“ 救急回阳汤 ”；寒温结胸之“ 荡胸汤 ”；阳明腑实而呕吐之“ 镇逆承气汤 ”；难产之“ 大顺汤 ”；吐衄久治不愈之“ 秘红丹 ”等共23方之多，可谓把代赭石之功效发挥到淋漓尽致，诚中医之大家也！

张锡纯言：“ 赭石色赤，性微凉，能生血兼能凉血，而其质重坠。又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效。 ”

二、代赭石的配伍应用：

1.用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕等证。 代赭石苦寒质重，有平肝潜阳、清肝火之功。治肝阳上亢诸证，常配伍牛膝、生龙骨、生牡蛎、白芍等，即 镇肝熄风汤 。

2.用于嗳气、呃逆、呕吐及气喘等证。 代赭石质沉重坠，有降逆之功，可治嗳气、呃逆、呕吐。常配伍旋覆花、半夏、生姜等，即 旋覆代赭汤 。

《伤寒论》：“ 伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞭，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 ”

汪昂言：“ 仲景用旋覆代赭汤，取其重以镇逆，赤以养阴血也。今人用治膈噎甚效。 ”

若治肺肾两虚所致的气逆喘息，常配伍党参、山茱萸等补肺纳气之药，即 参赭镇气汤 。其中代赭石与人参配伍，内藏至理，张氏论述甚详。

张锡纯言：“ 人参可以救气分之脱，至气欲上脱者，但用人参转有助气上升之弊，必与赭石并用，方能引气归原，更能引人参补益之力下行，直至涌泉。 ”

张氏又言：“ 参、赭并用，不但能纳气归原也，设如逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，其证之上盛下虚者，皆可参、赭并用以治之。 ”

张锡纯著作中曾记录一医案：

友人儿媳，劳心之后，兼以伤心，忽喘息大作，迫促异常。先自治以补敛元气之药，觉胸中窒碍不能容受，更他医以为外感，投以小青龙汤喘益甚。后延愚（张锡纯）诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故其喘若是之剧也。遂用生赭石、生党参、生龙骨、生牡蛎等药（即参赭镇气汤），煎服后，未及覆杯，病人曰：“吾有命矣”。询之，曰：“从前呼吸惟在喉间，今则转落丹田矣。”果一剂病愈强半，又服数剂全愈。后用 此方治内伤之喘，愈者不胜纪 。

以上医案，既指出了参赭镇气汤的用法，又体现出了人参与代赭石配伍的特点，有指导意义。

3.用于吐血、衄血即崩漏等证。 代赭石能凉血止血，还有补血之功。用治血热所致的吐血、衄血，常配伍白芍、竹茹、牛蒡子等，即 寒降汤 。若因凉而胃气不降，见吐衄，常配伍白术、干姜、山药等，即 温降汤 。若肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证屡服他药不效者，常配伍大黄、肉桂，即 秘红丹 。若崩漏日久，头晕眼花者，常配伍禹余粮、赤石脂、五灵脂等，共奏固涩及祛瘀生新之效，即 震灵丹 。

三、代赭石的用法用量：

代赭石即入煎剂，也可用于丸散。入煎剂常用量十余克至几十克，须打碎先煎。做散服几克即可。

有时煎剂与散剂也可同用，如张锡纯秘红丹，即用代赭石煎汤，同时再冲服代赭石细末，用法值得学习。

施今墨先生经验，每用代赭石与旋覆花配伍时，常把二药一起包煎，则更有利于煎煮，实为良法，值得推广。

代赭石有生用、醋淬之分。一般认为， 生用偏于清热，醋淬则偏于收敛 。古时多醋淬后应用。

黄元御言：“ 煅红，醋淬，研细，绵裹，入药煎。 ”

汪昂言：“ 煅红醋淬，水飞用。 ”

张锡纯用代赭石却最常生用，经验值得参考。

张锡纯言：“ 生研服之不伤肠胃，即服其稍粗之末亦与肠胃无损。且生服则氧气纯全，大能养血。若煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破，原无需乎煅也。 ”

四、代赭石的应用注意：

代赭石性寒重坠，故 虚寒证及孕妇慎用 。

黄元御言：“ 肝脾下陷者忌之。 ”