细胞角蛋白(免疫球蛋白g偏高)
三甲天团
张金玲
华中科技大学同济医学院附属普爱医院肿瘤科副主任医师
很多人在体检后，会发现自己的体检报告上显示肿瘤标志物升高。
那么，肿瘤标志物是什么？升高就意味着身患癌症吗？
肿瘤标志物是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质。该物质达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。
这些肿瘤标志物有助于分析病情、监测疗效、预测复发、判断预后，达到辅助临床诊断和治疗的作用。
临床上，肿瘤标志物的种类有很多，主要包括糖类、蛋白质类、脂类、酶类、激素类和多胺类等。
我们来介绍一下常见的并具有代表性的肿瘤标志物。
1.肿瘤相关抗原
糖类抗原
199
（CA199）
属于具有胞膜糖脂质结构的低聚糖肿瘤相关抗原，广泛分布于胰腺、肝等处。该指标是迄今为止报道的,对胰腺癌最敏感的肿瘤标志物，也常在胃癌、结肠癌、肝癌等消化系统肿瘤中出现高水平表达。
糖类抗原
125
（CA125）
由胎儿组织体腔上皮洐生出，并在输卵管、子宫内膜、宫颈内口、腹膜、胸膜、心包和支气管内皮细胞中正常表达。糖类抗原125可用于卵巢癌、子宫内膜癌的诊断、疗效监测和病情随访；该抗原在胃癌和乳腺癌中也有升高，但其特异性和敏感性较低。
糖类抗原
72-4
（CA72-4）
属于糖类抗原，为非特异性肿瘤标志物，是诊断胃癌的可靠标志物，特异性较好。若与癌胚抗原和糖类抗原199联合检测，可提高对胃癌的诊断效能。
乳腺癌相关抗原
（CA153）
是一种黏液性糖蛋白，存在于乳腺、肺、卵巢和胰腺的恶性肿瘤细胞和正常的上皮细胞上，被认为是诊断乳腺癌较为特异的肿瘤标志物之一。
鳞状上皮细胞癌抗原
（SCC）
属于鳞状细胞癌相关抗原，有鳞癌特异性，此指标升高常见于肺鳞癌、宫颈癌等。
细胞角蛋白19的可溶性片段
（CYFRA21-1）
该片段测值升高常见于肺鳞癌，敏感度为76.5%，非小细胞肺癌特异性为87%。
胃泌素释放肽前体
（ProGRP）
是小细胞肺癌的肿瘤标志物，灵敏度和特异性良好。在早期发现此指标升高，可用于高危小细胞肺癌患者的筛查。
2.癌胚蛋白
癌胚抗原（CEA）
是具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白，癌胚抗原升高常见于大肠癌、胃癌、肺腺癌等，但吸烟人群、妊娠期妇女、心血管类疾病患者的血清癌胚抗原水平也会有一定的升高。故癌胚抗原的特异性不高。
甲胎蛋白（AFP）
是白蛋白家族中的一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。
涉及肝细胞的癌症，包括肝癌、肝母细胞瘤、生殖腺胚胎癌，以及胰腺癌、胃癌、结直肠癌等其他类型的消化系统肿瘤，该指标均可能升高。
3.酶类
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
仅存在于具有神经元和神经内分泌细胞，以及具有这种类似细胞来源的肿瘤组织或者细胞中，升高常见于小细胞肺癌、神经胶质瘤、神经内分泌癌等。
前列腺特异性抗原（PSA）
此类酶是一种丝氨酸蛋白酶，主要由正常或有癌变倾向的前列腺细胞产生。
该指标是前列腺恶性肿瘤诊断和预后复发的标志物。
4.蛋白质类
β２-微球蛋白
是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，是非霍奇金淋巴瘤疗效观察和预后的重要指标之一。
此指标升高与肿瘤负荷有关，并提示病情恶化。
5.激素类
人绒毛膜促性腺激素（HCG）
非妊娠情况下，正常＜8单位/升。
作为肿瘤标志物，通常检测β亚单位——β-HCG，是男性睾丸肿瘤和女性恶性滋养细胞肿瘤（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌）的重要标志物之一。
肿瘤标志物的成倍升高，通常见于恶性肿瘤，但我们需要强调的是，未患肿瘤的人，其肿瘤标志物也有可能升高，特别是当肿瘤标志物轻度升高时，可能是人体内存在一些非肿瘤性的其他疾病——
肿瘤标志物升高多少才有临床意义？
这个问题没有绝对的标准或统一答案，要结合患者的具体情况来分析判断，而且每一种肿瘤标志物的临床意义都不相同。
肿瘤标志物的测值略微超过正常值的，一般认为是轻度升高，不一定有临床意义；如果是大幅度升高，医生往往认为其为“有意义”的升高。
另外还要结合先前的检查指标结果，来进行一系列的对比观察。
如果肿瘤标志物小于正常上限的1.5倍，一般算轻度升高，结合影像学或胃肠镜等检查未发现肿瘤存在的依据，不一定就是癌症，可定期观察。
但是出现以下情况需要格外关注，建议尽快去医院在医生的指导下完善进一步的检查。
1
单次查肿瘤标志物指标升高非常明显，甚至高出参考上限数倍。
2
连续多次复查，指标持续升高。
3
有肿瘤的家族遗传史，尤其是三代以内的亲属有恶性肿瘤病史者，发现肿瘤标志物升高。
4
肿瘤标志物检查有多项值同时升高。
以上是针对正常体检的人群，若是肿瘤患者出现肿瘤标志物升高，建议尽快到肿瘤专科就诊，可以帮助尽早发现疾病复发或进展，以便提前干预。
答案是否定的。
肿瘤细胞在体内发展初期，很难被检测到；此外，有些肿瘤细胞不分泌蛋白分子，就更难被“捕捉”。
所以对于癌症的诊断，是需要综合判断的，目前更多的依据是病理学检验标准，千万不要依据体检肿瘤标志物的情况，自己给自己下诊断，建议咨询肿瘤专科医生就诊，提供相关病史，由医生来决定是否进行下一步影像学或病理学检查。
综上所述，仅仅通过肿瘤标志物升高就断定患者得了癌症是不靠谱的。
虽然肿瘤标志物是非常重要的检查项目，但其最大的意义是给临床医生诊断疾病提供参考。
肿瘤标志物轻度升高的临床意义不大，只有当肿瘤标志物指标成倍增长才有一定的临床意义，单纯的肿瘤标志物升高并不能说明任何问题。
