顺产和剖腹产哪个好(剖腹产疤痕增生怎么去除)

文 | 王 晓 丽、审 校 | 张 小 红、北 京 大 学 首 钢 医 院

我们在产科门诊经常会遇到挺着大肚子的孕妇，她们会反反复复地问：

肯定是顺产好，相信大家都知道顺产的好处：恢复快、花钱少，就像母乳喂养一样经济又实惠。

过去生孩子像过“鬼门关”一样，很多女性因此而丧命。而现代医学进步了，对于规律产检的孕妇而言，安全系数提高多了，但不产检的孕妇还是携带很多不确定的因素，仍然比较危险。

1.胎儿的大小

首先是胎儿的大小，胎儿的出生过程有点像火车过弯曲的隧道。火车小、隧道宽敞自然是容易通过的。火车大一点，那就有难度了。所以肯定是胎儿体重小一点比较好。

一般来说，医生会建议孕妇将胎儿出生时体重控制在 2800g-3300g 。

对于 身材矮小、骨盆不太宽敞的孕妇 来说，胎儿体重控制在 2500g左右 更好。不用担心孩子太小，俗话说“好苗不愁长，生后慢慢养”。

对于 身材高大的孕妇 而言，胎儿的体重可以 相对增加一些 。

2.产道

产道，也就是上面说的隧道。产道越宽敞，胎儿出生越顺利，但是很多孕妇对产道的理解还停留于骨盆，以为骨盆宽敞就足够了，实则非也。

孕妇除了要考虑骨盆的大小，还要考虑包绕骨盆的盆底肌肉和脂肪。

如果孕妇比较胖，盆底脂肪多，那么就像隧道铁轨旁堆满了棉花，势必会影响小火车的通过。

而如果盆底肌肉比较发达，比如我们曾遇见的一位篮球运动员孕妇，盆底肌肉特别坚韧、弹性也就相对较差，虽然身高好、骨盆很宽敞，但仍然生的很艰辛。

3.分娩的力量

分娩的力量即产力，包括子宫自身的收缩力和盆底肌、腹肌的力量。

有的孕妇腹肌差，随着孕周的增加，可以明显看到胎儿肢体突出于腹部。有的孕妇盆底肌差，很早就出现咳嗽漏尿，这些都不利于分娩。

所以，对于坚持做腹部肌力和盆底肌力锻炼的孕妇而言，肯定会生的顺利些。

4.精神心理因素

如果孕妇太过紧张、焦虑、胆怯，就会影响全身的内分泌状态，最终影响到分娩。

综上，如何能促进顺产？必然是控制体重、孕期坚持锻炼了，具体可以回顾一下我们公众号所发表过的相关科普。

经常会有产妇朋友们临出院时到门诊和我“say goodbye”。偶尔也有人有点小委屈“王大夫，我一直都规律产检，听从您的建议，孩子体重也控制得很好，可怎么还是剖了呢？”。

对于这种情况，我想说：尽人事，听天命。这世间有很多事，我们能控制的有限，还有更多不可控的因素。

比如说生孩子这件事，除了 胎儿大小、骨盆、盆底软组织 之外，还要考虑 胎儿位置是否正常 。

胎儿的位置

在孕35周之后，胎儿是头位还是臀位已经基本固定了，但胎儿的姿势还是会有变化的，比如是趴着、侧着还是仰着，那意义都是不一样的。

从人类进化的角度讲，胎儿在通过产道时会根据产道的形状调整自己最合适的姿势，然后慢慢被挤出来。当胎儿自己体重大或产道不宽敞，自然不好翻身旋转，还有的胎儿比较“倔”，遇到低的隧道不肯“低头弯腰”，自然也出不来。

脐带

除了胎儿位置，还要考虑脐带问题，如脐带的长短。

有的胎儿天生脐带短；还有的胎儿比较淘气，在妈妈肚子里时把脐带缠在身上、绕在脖子上，这样脐带就会间接的变短了。就会导致分娩时，脐带紧紧拉着胎儿，不让胎儿出来。

再如脐带太细或脐带部分断裂会导致血供不足，有宫缩时胎儿向外出，牵拉脐带时胎儿供血不足就会更明显。胎心慢了，自然需要产科大夫想方设法让胎儿尽快出生了。

当然还有更多的因素值得考虑，比如胎盘提前剥离了、大出血了、感染发烧了……凡此种种，都是不可控的，都需要让胎儿尽快分娩， 因此可能会选择产钳或胎吸阴道助产，或者选择顺转剖。

       其实，剖宫产是顺产的补救措施。因为，剖宫产看着好像安全，实际上发生各种大出血、感染、再次妊娠子宫破裂等风险比顺产高很多，而且剖宫产后患无穷啊！

       咱今天就不说剖宫产的坏处了哈，因为他毕竟是顺产优秀的替补队员哈，咱说说为什么要顺产。

       顺产符合人类发展的自然规律。

       《易经》告诉我们，我们中华民族是有信仰的，我们信仰的就是“自然”，越是符合自然规律的，越是好的。与剖宫产相比，顺产好处多多啊。

       1、 顺产过程中，胎儿头颅经产道挤压，会变形，有一小部分多余的脑细胞会被挤掉死亡，剩下“精英”脑细胞。

       这样的孩子长大后，聪明程度是和剖宫产的孩子一样的，但比剖宫产出生的孩子 学习注意力更集中，上课不容易走神，身体协调性更好 。而且胎儿大脑里控制呼吸的呼吸中枢被产道挤压刺激，有利于出生后的 呼吸建立 。

       2、 我们要知道，胎儿在妈妈肚子里时，肺是实性的，肺内充满了液体，液体包括胎儿咽下的羊水。

       在顺产过程中，随着一次次的子宫收缩，胎儿肺脏受到了节律性的挤压，不仅 能增强肺泡弹性、让新生儿出生后自己主动呼吸 ，而且多余的羊水被挤出并从口腔排出，肺内残留的羊水少， 新生儿时期发生湿肺、肺炎的概率显著低于剖宫产儿。

       3、 顺产胎儿的头部通过妈妈的阴道时，阴道内的一部分细菌会通过胎儿口腔、鼻腔进入胎儿肠道，使肠道有益菌定植更早， 能促进新生儿肠道的成熟，减少孩子长大后发生哮喘、过敏等疾病的概率。

       4、 顺产大多是因“瓜熟蒂落”而产程自然发动的，这种情况下， 母亲经历相对短暂的分娩阵痛，产后能享受相对长的自由、自主活动，恢复快，痛苦小，花费少。 母乳产生顺利而且多，对新生儿的发育也是好处多多。

       其实，顺利分娩也是一个运气的事儿，常常是你坚持着坚持着就过来了。哪怕最开始并不被医生看好，结果却完美生出了娃。

       我们虽然有测骨盆评估，但娃儿才是最好的骨盆测量器， 只要条件允许，我们都给予孕妇充分的试产机会 。

       尤其是在二胎放开后，如果第一胎顺产，第二胎99%会顺产并且更容易，但如果第一胎就是剖宫产，第二胎的整个孕期都要加倍小心监测，大多数剖宫产的朋友在第二胎仍需再次剖宫产，而凶险性前置胎盘的孕妇甚至会搭上子宫和性命。

       现在问题来了，很多朋友费尽心思与努力，生了一半又转剖了！妈妈既饱受了一阵紧过一阵宫缩阵痛的折磨，又挨了一刀。有人觉得遭了两茬罪，早知道这样还不如早点儿剖了呢，先顺还有意义吗？

       当然有意义呀。如前所述， 从开始有宫缩、肚子疼，到阵发性的宫缩，对胎儿的脑发育、肺发育都有好处。如果宫口开了，对胎儿的肠道发育、减少过敏性疾病仍是有好处的 ，至少远远好于没有临产就直接剖宫产。

       所以，不要后悔遭了“二茬罪”，妈妈和宝宝共同经过宫缩的洗礼还是好处多于痛苦的，性价比很高哦。

       每一位妈妈，都是勇敢的战士，在怀孕、生子的过程中所承受的一切，并不是所有的男性能理解的。

       我们也心疼所有受了两遍罪的产妇，无论是说出“我再也不想经历这样的痛苦”的产妇，还是坦然处之的产妇，我都心生敬佩。

       我理解她们的各种心思，因为我知道，这世上并没有所谓的感同身受，有的只是同病相怜。没有经历过那些，我没有资格评论，但是我相信，坚持过来的都是英雄。

请相信，医生给你的建议都是最好的；也请相信，所有的付出都是有价值的。待恢复，我们还是勇敢的女汉子。

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本文作者介绍：

王晓丽

主治医师

妇产科常见疾病的诊治，产科合并症及危重症管理。