滋养细胞肿瘤(滋养细胞肿瘤治愈后能活多久)

妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia, GTN）包括侵蚀性葡萄胎（invasive mole）和绒毛膜癌（choriocarclnoma）。葡萄胎组织侵蚀到子宫肌层或转移到子宫以外的组织器官时称为侵蚀性葡萄胎，发生率为0.94%，绒毛膜癌的发生率为0.41%。在所有的GTN中，继发于葡萄胎的占60%，继发于流产的占30%，余10%继发于足月妊娠或异位妊娠。一般认为，在葡萄胎治疗后半年以内发生的多为侵蚀性葡萄胎，一年以上者多数为绒毛膜癌，半年至一年者，绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，但一般来说时间间隔越长，绒毛膜癌可能性越大，最长有在末次妊娠22年后发病的报告。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后者组织学诊断则应为绒毛膜癌。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅造成局部侵犯，预后较好。绒毛膜癌恶性程度极高并可能较早发生转移。

（一）病理改变

1.侵蚀性葡萄胎 .侵蚀性葡萄胎组织的病理改变与葡萄胎基本一致，所不同的是葡萄胎组织不再仅局限于子宫腔内，病灶可以侵蚀穿透子宫肌层和浆膜层向盆腔内扩散或侵入阔韧带内。大体检查可见子宫肌壁内有大小不等的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶或原发病灶完全消失。毗邻子宫表面的水泡显示为浆膜层下的紫蓝色结节。

2.绒毛膜癌 绝大多数绒毛膜癌原发于子宫体，但也有极少数可原发于输卵管、宫颈、阔韧带等部位。肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜并在盆腔或远处转移；原发病灶单个或多个，大小在0.5～5crn，无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下检查病灶内无绒毛结构或绒毛痕迹，可见明显异型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，成片状高度增生，排列紊乱，并广泛侵入子宫肌层并破坏血管，造成出血坏死。

（二）临床诊断

葡萄胎排出后8周，阴道不规则流血持续不断，子宫复旧不佳，增大而柔软或具有阴道转移结节或咯血等症状；hCG水平持续上升或降而复升，即可确诊葡萄胎恶变。

1.无转移滋养细胞肿瘤 大多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。临床上以阴道不规则流血、腹痛、子宫增大等为主要表现。

阴道流血多发生于葡萄胎排出、流产或足月产后的持续、不规则阴道流血，也可为一段时间的正常月经后再停经、阴道流血；病灶穿破肌壁和浆膜层时可引起腹痛和腹腔内出血，腹痛也可于盆腔感染、黄素化囊肿破裂引起。由于hCG及雌、孕激素的作用，患者可出现乳房增大、乳头乳晕着色、外阴、阴道、宫颈着色、生殖道质地变软等假孕表现。体格检查可以发现子宫复旧不全或不均匀性增大，卵巢黄素囊肿持续存在，或缩小后又重新增大。

2.转移性滋养细胞肿瘤 大多为绒毛膜癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒毛膜癌。除上述局部表现外，其主要的表现主要由经血行转移灶引起，或可能原发灶症状消失而仅表现为转移灶症状。常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝脏（10%）和脑部（10%）等。

早期肺转移多无临床表现。典型的肺转移可表现为急性或慢性胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，严重时可因肺动脉滋养细胞瘤栓形成造成急性肺梗塞、肺出血，出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭及右心衰竭等；阴道转移灶常表现为阴道前壁或穹隆部的紫蓝色结节，破溃时可引起不规则阴道流血或大出血；肝转移时可发现上腹部包块，病人出现肝区疼痛、黄疸或肝包膜破裂、腹腔内出血；脑转移时临床表现多较明显，症状多样，如一过性脑缺血症状、暂时性失语、失明等，随病情进展出现颅内压增高的表现，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷、脑疝等。其他转移部位包括脾、肾、膀胱、消化道、骨骼等，其症状视转移部位而异。

血清hCG测定对滋养细胞肿瘤的诊断有重要意义。一般认为，足月产、流产和异位妊娠后hCG多在4周左右转为阴性，＞4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升，在除外妊娠物残留或再次妊娠后，应考虑滋养细胞肿瘤。根据 国际妇产科联合会（ FIGO）制定的标准，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠即可诊断为滋养细胞肿瘤：①hCG测定4次（第1、7、14、21日）呈高值平台状态（±1 0%）；②hCG测定3次（第1、7、14日）持续升高（>10%）；③hCG水平持续异常≥6个月。

根据滋养细胞肿瘤的病变范围，FIGO将其分为Ⅰ（病变局限于子宫）、Ⅱ（病变范围超过子宫但限于附件、阴道、阔韧带）、Ⅲ（出现肺转移，可有或无生殖道病变）和Ⅳ期（出现任何其他部位的转移）。