肾性血尿(肾小球性血尿严重吗)
正常人尿液的颜色为淡黄色，喝水多了颜色变浅，喝水少的话颜色加深。
血尿，是指尿中的红细胞增多，分为肉眼血尿和镜下血尿。
1.肉眼血尿，就是可以自己看见小便的颜色是红色的，像是洗肉水一样，或是尿的颜色很深，如浓茶色、酱油色。但是需要注意的一点是， 红色的尿不一定就是血尿 ，什么意思呢？就是说虽然尿是红色的，但是里面没有红细胞，因此不能叫做血尿，一般见于吃了某些食物或药物，比如红色火龙果、甜菜根、抗结核药利福平等，这种红色的尿对身体是没有妨碍的。怎么判断红色的尿是不是血尿呢？很简单，去医院做一个尿沉渣的检查，如果在显微镜下尿沉渣里有大量的红细胞，那就是血尿，如果尿沉渣里面没有红细胞或者非常少，那就是其它原因或疾病导致的红色的尿，而不是血尿。
2.肉眼血尿，一般很容易发现，但是还有一种不容易发现的血尿：镜下血尿。镜下血尿，就是肉眼来看尿液的颜色没有什么问题，是正常的颜色，但是在显微镜下来看那个尿沉渣，发现有红细胞。 尿沉渣显微镜检查，只要红细胞数量大于3个/每高倍镜视野，就可以诊断为血尿。 经常会遇到这种情况：医生拿着尿液的化验单对病人说你有血尿，病人很惊讶，说我的尿里面没有血啊！现在要明白了，这种镜下血尿，肉眼是发现不了的，只能通过尿沉渣的显微镜检查来确诊。
好了，现在已经知道了什么是血尿以及如何确诊血尿，再重复一遍，血尿就是尿中的红细胞增多，红细胞数大于3个/每高倍镜视野，就可以诊断为血尿。但是还有一点需要强调： 血尿也有假的， 可能有点晕了。其实很简单，就是你这个尿液中的红细胞不是来源于尿液，而是从其它地方混进尿液里的。比如女性月经期，去做尿的检查，月经血就会污染到这个尿液，所以我们强调不要在月经期或月经前后几天去做这个尿的化验。
明确了这个尿是血尿后，接下来要干的是： 判断这个血尿是肾小球源性血尿，还是非肾小球源性血尿 。所谓肾小球源性血尿，就是指各种肾小球疾病所引起的血尿，最常见的就是慢性肾炎了。而非肾小球源性血尿，当然就不是肾小球疾病引起的血尿了，主要是一些全身性疾病或泌尿系统疾病所引起的尿路出血，如一些血液病、尿路的结石、尿路感染、泌尿系的肿瘤、多囊肾等，还有服用抗凝药物过量也可诱发尿路出血。
那么应该怎么鉴别是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿呢？
首先绝大多数肾小球源性血尿患者，尿中是没有血丝、血块的，并且也不会有尿痛的感觉；而非肾小球源性血尿患者，尿中血丝血块较为常见，尿痛也较为常见，或在剧烈腰痛后出现肉眼血尿（肾结石或输尿管结石）。
再者，就是根据尿液的化验结果帮助判断，如果尿沉渣显微镜检查发现有红细胞管型，则可以肯定是肾小球源性血尿。还有就是观察尿红细胞的形态，肾小球源性血尿多为变形红细胞尿，变形红细胞中的棘状红细胞对肾小球源性血尿诊断的特异性最高，棘状红细胞只要大于5%，几乎可以百分之百断定为肾小球源性血尿。而非肾小球源性血尿中的红细胞形态，多为正常的红细胞形态。
最后结合其他表现，也可帮助鉴别，如肾小球源性血尿，可能会合并有慢性肾炎的其它表现，如蛋白尿、水肿等；而非肾小球源性血尿可能会检查出有尿路的结石、肿瘤、感染、血管畸形等，对于一些年纪大的患者，尤其应注意肿瘤的可能（如膀胱癌、前列腺癌）。
之所以要鉴别是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿，当然是为了进一步的诊治。如果是非肾小球源性血尿，要进一步查找有没有全身系统的血液疾病，有没有泌尿系统的肿瘤、结石、感染等，对相关疾病进行针对性的治疗。如果是肾小球源性血尿，多数为肾小球性肾炎，那么接下来要不要进行肾穿刺活检进一步确定肾脏的病理类型呢？
此外，再提一种特殊的引起血尿的疾病：胡桃夹现象。多见于偏瘦的青少年，原因是左肾静脉受到挤压，血流回流受到阻碍，导致肾盂内静脉曲张渗血，出现血尿。这种血尿既可以表现为肾小球源性血尿，也可以表现为非肾小球源性血尿。一般在身体直立的时候，血尿较为明显，而平卧后血尿可以消失，因此也叫做直立性血尿，所以可以分别化验直立时和卧床时的尿液来帮助诊断，另外通过血管B超的检查也可以帮助诊断。胡桃夹现象，大多数预后非常好，不需要特殊的治疗，随着年龄的增长，逐渐减轻。并且随着身体的发胖，血尿也可以减轻哦。
单纯血尿患者，需不需要做肾穿刺活检？
大家已经知道了血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。
对于非肾小球源性血尿者，不用说了，肯定不需要进行肾活检。而肾小球源性血尿可见于多种肾小球疾病，如慢性肾炎综合征、肾病综合征、狼疮性肾炎等其它疾病继发肾损伤，这些结合其他临床情况，不难诊断。
除此之外，还有一大批患者，只是单纯的有肾小球源性血尿，而没有蛋白尿，血压也基本正常，肾功能正常，也没有明显的症状，多在体检或其他疾病就诊时检查发现，我们称之为“无症状性血尿”，或是“单纯性肾小球源性血尿”，那么对于这部分患者要不要积极的去搞肾穿刺活检呢？
答案是：单纯肾小球源性血尿患者没必要进行肾活检。
为什么没必要，因为没有特殊的治疗，如果我们这种有创伤、有风险的检查，仅仅是为了诊断清楚，对治疗却没有任何帮助，那我们为什么要去做呢，诊断的目的不就是为了进一步治疗嘛。
单纯肾小球源性血尿患者肾活检最常见的结果包括：正常的肾活检、IgA肾病、薄基底膜肾病（良性家族性血尿）、轻度非特异性肾小球异常、遗传性肾炎（Alport综合征）。一般来说，IgA肾病最为常见，但是对于单纯血尿的IgA肾病患者，到目前为止，没有任何确凿证据支持任何治疗，尽管这部分患者有可能发展至肾衰竭，但定期复查监测已经足够了。薄基底膜肾病通常也是一个良性的过程，不需要特殊干预。遗传性肾炎（Alport综合征），是由基因突变所致，目前尚无特效的治疗方法，肾活检对该病的确诊也只是对判断预后和遗传咨询有意义，对治疗没有帮助。
所以， 鉴于单纯肾小球源性血尿患者治疗的局限性，肾活检是没有必要做的，尤其是成人没有必要去做。 而儿童持续性单纯肾小球源性血尿，可能是遗传性肾炎（Alport综合征），该病的预后较差，如果父母很想搞清楚诊断以及预后情况，可以考虑肾活检。
因为单纯性肾小球源性血尿没有特殊的治疗，所以肾活检的结果也不会改变对这些患者的管理。并且只要没有疾病进展的风险，这些患者的肾脏预后通常都是很好的，只要做到定期监测就行了。那么应该监测哪些指标呢？血压、尿蛋白和肾功能（血肌酐），定期监测这些指标，因为 血压的升高、尿蛋白和血肌酐的升高，都是肾脏疾病进展的危险因素，所以要监测这些，以便早期发现问题，及时干预 。
