肺部微创手术(肺部微创手术全过程)

根治性手术就是要尽可能切除肿瘤及肿瘤周边组织，还需要探查并切除相关区域的引流淋巴结。当然，在术前，我们会对病人的心肺功能进行评估，以确保他们能够耐受手术。至于要切除多少肺，还是一起来听听肿瘤大专家的讲解吧。

【专家讲解】

肺癌目前是全球发病率和死亡率均在首位的恶性肿瘤，严重危害了我们广大人民群众的生命健康，庆幸的是现在治疗肺癌的手段相当成熟，包括 手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗以及最新的免疫治疗。 对于肺癌当中的非小细胞肺癌来说，如果能够及早发现，早期诊断，手术治疗仍然是根治的重要手段。而小细胞肺癌则没有那么幸运，通常发现时往往已经出现比较广泛的转移，只有很少部分局限期的患者才符合手术治疗的指征。

既然是根治性的手术，目的就是要将肺癌及其转移的淋巴结病灶连根拔起，为了防止残留肿瘤组织，还需要同时切除部分正常周边组织。 所以肺癌的切除手术通常要求进行“解剖性肺组织切除术”，其中以“肺叶切除术”最具有代表性。

人体总共有五个肺叶： 左边有两个，左上左下，右边有三个，右上右中右下。 这种手术就需要将病变所在的整个肺叶进行切除，同时清理相关的肺门和纵隔淋巴结进行病理检查。比如视频中小钱先生的肺癌生长在右上叶后段的组织内，标准的治疗手术就是将整个右上叶切除，同时清除右侧肺门淋巴结和纵隔淋巴结，以确认转移范围，评估病理分期。

为了更好的减少手术病人痛苦，促进术后恢复，现在已经从原来的开胸手术，变为使用 胸腔镜进行的微创手术 ，只需要在患者胸壁上打1-3个洞就能完成，不需要像原来那样开一个很大的口子，造成患者长期的术后慢性疼痛的情况。

切除肺叶毕竟会丧失一部分肺功能，所以在手术之前，我们作为外科大夫都会正规的进行心肺功能检查，以评估病人是否能够耐受这样的手术。有些病人尽管是早期肺癌，但因为心肺功能不全等各种原因，无法接受这种切除范围较大的全麻手术，也可以进行范围较小的选择性肺段切除或者楔形切除术，甚至进行根治性的放射治疗。

另外对于那些体检发现的早早期的原位癌或微浸润性腺癌，也就是我们老百姓经常体检发现的 磨玻璃性结节 ，仅需要进行楔形切除，或者肺段切除即可达到根治的目的。

所以，虽然需要对肺癌病人切除一部分的肺组织，但仍然会进行规范的术前评估，以确保病人的剩余肺功能能够正常工作，并根据病人的具体心肺情况，选择合适的治疗方案。

       叶挺 副主任医师

复旦大学附属肿瘤医院 胸外科